Виды и лечение плечевого буриста

Чем грозит бурсит плечевого сустава? Может ли он затормозить свободное движение наших рук? Как противостоять болям и как ликвидировать воспаление суставной сумки плеча?

Классификация и виды

Бурсит плечевого сустава означает воспаление одной из суставных сумок плечевого пояса.

Основная задача бурситной сумки, содержащей смазочную (синовиальную) жидкость предохранить повреждение суставов и связок при их активном движении.

Плечевой пояс – один из самых подвижных и часто используемых элементов нашего организма, который ежедневно обеспечивает многочисленные и разнообразные движения руками. Он является идеальной мишенью для бурсита

Уязвимость плечевого пояса связана с процессом эволюции человека, при котором верхние конечности постепенно теряли базовую функцию опоры при передвижении (когда тело перемещалось на всех четырех конечностях). Постепенно верхние конечности приобретали другие, более сложные навыки. Сегодня наши руки способны делать множество сложных и точных манипуляций, но за этот прогресс пришлось заплатить ослаблением структуры плечевого пояса. Шарообразная головка плечевого сустава настолько подвижна, что только 1/6 ее поверхности соприкасается с лопаточной костью и образует условный каркас жесткости. Остальные ее плоскости окружены связками и суставными тканями, дающими большую свободу движений, но при этом имеющими большой риск травматизма.

Из почти 160 бурситных сумок человеческого организма, около 10 видов находятся только в плечевом суставе и относятся к группе акромиальных, дельтовидных и коракоидальных.

Существует множество названий бурситов плечевого пояса, которые обозначают место воспаления.

загрузка...

Подклювовидный, субакромиальный, поддельтовидный, субкоракоидальный, подакромиальный, субдельтовидный, лопаточный бурситы плеча – вот самые распространенные наименования, которые вы можете услышать при диагностировании боли в плечевом суставе.

Не стоит пытаться самостоятельно прощупать свое больное место и определить тип воспаления, так как иногда даже специалисту трудно определить при пальпации например глубоко спрятанную дельтовидную сумку. Самое важное это понять тип воспаления, так как его характеристика будет определить сложность и длительность лечения.

Основные группы бурситов плеча аналогичны с бурситами других суставов по классификации воспалений:

  • асептический бурсит – характеризуется воспалением сумки без попадания инфекции, как правило, связан с травмой околосуставных тканей (сдавливание, ушиб);
  • септический бурсит – означает физическое повреждение стенки суставной сумки и проникновения в нее микроорганизмов из внешней среды или других органов;
  • известковый бурсит – означает выпадение солей кальция в суставную сумку, вытеснение из нее синовиальной жидкости и затруднение работы сустава из-за уменьшения жидкой среды;
  • каменный бурсит – как правило тяжелая стадия известкового бурсита, когда кальцинированными отложениями поражена не только суставная сумка, но и близлежащие сухожилия, при этом сустав не только теряет подвижность, но и разрушается;
  • геморрагический бурсит – означает попадание в сумку кровяных тел (лейкоцитов), нарушающих микрофлору смазочной жидкости и снижающих эффективность ее как протектора для костей и связок.

Причины возникновения заболевания

Для того, чтобы понять причину при которой возникают воспаление бурсы, необходимо проанализировать присутствие в вашей жизни самых распространенных фактов, приводящих к этой проблеме.

Вспомните, происходили ли травмы плеча, спины или руки. Травма может быть неявной, как например, травма плечевого сочленения при ударе плечом или падении на руку. Она может не оставить явно видимых следов, но нанести разрушительные действия внутри суставного комплекса плечевого пояса.

Возможно у вас был факт сильного давления на плечи, как у спортсменов или людей, занимающихся подъемом тяжелых грузов. При этом часто происходит синдром передавливания сустава плеча и синовиальной сумки.

Также причиной может быть активная нагрузка на не подготовленные к стрессу суставы руки. Вы можете без разогрева мышц начать упражнения на фитнесе, либо с излишним энтузиазмом открыть дачный сезон и перекопать свой огород. Если вы сделали такую работу без подготовки или перерыва, вы наверняка получили большое количество растяжений и микротравм плечевых суставов.

Если вы не можете припомнить очевидных травм и нагрузок, обратите внимание на ежедневные манипуляции руками (привычные движения). Например, очень часто женщины выполняют руками постоянные монотонные действия, которые не кажутся им значительной нагрузкой, потому что они делают их сидя и не прикладывают больших усилий. Это может быть шитье или ткачество, сборка мелких конструкций, даже долгая работа на компьютере. Долгие однообразные манипуляции руками без изменения позиции тела или перераспределения нагрузки приводят к избыточной растяжке сухожилий и обволакивающих синовиальных сумок, образуются микротрещины с отеком, воспалением и ноющим болями.

Когда очевидные физические факторы исключены, приходит очередь причин, связанных с аутоиммунными заболеваниями, либо заболеваниями суставов.

загрузка...

В первом случае нарушение обмена веществ может повлечь за собой изменение структуры жидкостей, в том числе заполняющих суставную сумку.

Во втором, патологические изменения в костях, в том числе новообразования, типа остеофитов, также изменят нормальную работу бурсы.

Симптомы

Непременным признаком бурсита плечевого сустава будет болевой синдром.

Это может проявляться как:

  • дискомфорт при положении лежа на плече;
  • боль в верхней части плеча или по всему плечевому поясу, захватывая спину;
  • боль при определенных движениях рукой, при этом рука может свободно делать, например, движения в стороны, но будет болеть при попытке поднять ее вверх;
  • в болевых ощущениях при нажатии на проблемное место, чаще всего на верхнюю часть плеча.

Кроме болевого синдрома может наблюдаться отек, если бурситная сумка находится близко к поверхности кожи. В остром периоде повышается температура (гипертермия) и наблюдается покраснение.

Нередко проблемой становится игнорирование болей в плече людьми с консервативным складом характера и негативным отношением к медицинской помощи. Многие люди настолько долго терпят эту проблему, считая ее переработкой, которая пройдет после отдыха, что формируют у себя привычку жить с этой проблемой.

Например, при необходимости одеться, сначала засовывают в рукав больную руку, инстинктивно ее иммобилизуя (сохраняя в неподвижности). Либо при необходимости дотянуться до верней полки и имея больную руку, которая при подъеме ноет, многие просто становятся на стул, чтобы избежать этого не приятного усилия. Таким образом, большое количество людей, несмотря на явные симптомы, указывающие на опасность, просто переводит свою болезнь в хроническую стадию.

Диагностика

Первые признаки диагноза плечевого сустава основываются на достаточно ярких симптомах, которые вы можете почувствовать сразу. Если боли в плече характеризуются ограниченными движениями руки, но не являются острыми, то первым важным шагом должна стать забота о больном суставе. Прекратите все резкие и силовые операции для больного плеча, обеспечьте максимально комфортное положение во время сна, можете воспользоваться простыми обезболивающими гелями (Диклофенак, вольтарен).

Если боли не проходят в течение 2-3 дней после начала болезни и свободное движение плеча не приходит в норму, необходимо обращаться к специалисту (травматолог, хирург).

Будьте готовы пройти стандартное обследование, которые включает в себя визуальный осмотр, механическое тестирование сустава, в некоторых случаях сдачу анализов и обследование на медицинском оборудовании.

Визуальный осмотр кожных покровов, на присутствие гематом, отеков, повреждений кожи, позволит определить первоначальную локацию воспаления и исключить инфекционный характер по внешним причинам.

Обязательной частью будет проведение тестов на подвижность плечевого сустава.

Будет определена возможная ротация плеча, возможность отведения руки в разных положениях (иногда эти тесты возможно подтвердить только в положении лежа). При таких тестированиях в отдельных случаях сразу ставится предварительный диагноз. Например, для распространенного диагноза субакромиальный бурсит, при проведении теста, боль будет нарастать при поднятии рук. Одновременно с этим может фиксироваться симптом Нира – неприятные ощущения при повороте руки внутрь.

Если после двух первых этапов обследования предварительный диагноз очевиден, то вам могут сразу назначить амбулаторное лечение, которое врач будет контролировать через 6-10 дней.

загрузка...

Однако часто при постановке диагноза выявляется комплексное воспаление, когда вместе с синовиальной сумкой повреждены связки и даже суставы.

Учитывая существование множества заболеваний плечевого пояса со схожими симптомами, связанные со сложностью и частой травматизацией этого сегмента организма, обычной практикой будет назначение дополнительных обследований.

В первую очередь может быть применено ультразвуковое исследование мягких тканей (УЗИ). Обследование ультразвуком покажет не только уровень синовиальной жидкости в бурсе, но и состояние близлежащих связок и слизистых оболочек. Если УЗИ выявляет подозрение на нарушение состояния костного участка сустава, назначается рентгеновское обследование. В случае неоднозначности результатов УЗИ и рентгенографии, может быть назначена магнитно-резонансная томография.

При обнаружении излишней жидкости в бурситной сумке, стандартным действием медицинского протокола будет забор жидкости через пункцию (прокол бурсы под местной анестезией). После завершения манипуляции, жидкость будет отправлена на анализ и план лечения будет разделен на 2 части (первая помощь после обращения и план лечения по результатам анализов).

Лечение

Основной план лечения всегда зависит от типа воспаления суставной сумки и сопутствующих околосуставных тканей.

В самых простых случаях асептических воспалений будет назначаться:

  • иммобилизация (покой) сустава;
  • холодные компрессы (например лед в полотенце);
  • обезболивающие препараты для обеспечения сна;
  • в некоторых случаях кортикостероиды, для ускорения ликвидации воспаления.

Если в бурситной сумке будет обнаружена враждебные микроорганизмы, способствующие развитию гнойного процесса, то в индивидуальном порядке будет прописан курс лечения антибиотиками.

В случае наличия в бурситной сумке повышенного количества лейкоцитов, указывающих на геморрагический характер воспаления, в первую очередь будет сделана процедура очистки синовиальной жидкости от крови и промывание сумки.

В случае обнаружения в бурситной сумке начальных известковых отложений, к обследованию может подключиться врач эндокринолог, который будет делать анализы на предмет нарушения обмена веществ. Дальнейшее лечение будет комплексным и направленно прежне всего на восстановление нормального уровня кальция.

Параллельно может быть рекомендована лазерная терапия, снижающая воспаление. В особо запущенных состояниях, при практически полной неспособности работы плечевого сустава, может быть назначено оперативное вмешательство, для очистки бурситной сумки и прилегающих мягких тканей от кальцинозных образований.

Медикаментозное лечение

При назначении медикаментов врач будет учитывать ваши аллергические реакции и анамнез возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта, чтобы не спровоцировать негативную реакцию со стороны других органов.

При асептическом воспалении сразу же приступают к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, которые могут быть прописаны как в таблетированной форме, так и в форме инъекций. Одновременно может быть назначено продолжение местного применения гелей (Диклофенак, вольтарен, ибупрофен).

При инфекционном воспалении, назначение антибиотиков проводится только после получения биохимического анализа крови, с коррекцией на присутствие аллергических реакций и хронических заболеваний. В некоторых случаях антибиотики могут вводиться в виде инъекций в пораженную область.

Ваша задача дать полную информацию об анамнезе (истории) своих заболеваний лечащему врачу, для того чтобы получить максимально эффективный курс лечения.

Достаточно распространенной является практика лечения стероидными гормонами (типа гидрокортизона), однако если диагнозом является калькулезный бурсит, связанный с нарушением обмена веществ, то назначение обязательно должно быть согласовано с эндокринологом. Аналогично может быть затребована консультация гинеколога, если лечение предполагается проводить в период менопаузы и женщина уже принимает гормональные препараты.

В случае, если причина возникновения бурсита вызвана основным заболеванием сустава (таким как артрит), лечение также будет комплексным для обоих проблемных компонентов.

Оперативное вмешательство

Врачи обычно не рекомендуют оперативное вмешательство, если в процессе лечения в последний год были периоды улучшения и болезнь не находится в острой стадии. Однако, если консервативное лечение не приносит результатов, то будет показана операция.

Самым эффективным в этом случае будет артроскопия, когда через небольшие (не более сантиметра) разрезы под кожу вводится артроскоп, который увеличивает сустав и околосуставные ткани почти в 60 раз. Максимальный обзор процесса воспаления позволит не только иссечь пораженный участок бурсы, но и очистить известковые отложения, извлечь излишек жидкости и промыть суставный карман. В редких случаях проводится полное удаление бурсы, для расширения полости работы сустава. Современная технология позволяет проводить операционное вмешательство, длительностью не более часа, которое дает отличный результат восстановления.

Народные методы

Лечение на дому должно быть согласовано с вашим врачом. Если вам прописан амбулаторный режим, то полезно будет обсудить с врачом возможность дополнительного лечения противовоспалительными компрессами (лист капусты, мед), а также принятие расслабляющих ванн с ромашкой, прополисом или хвойными экстрактами, которые помогут снять стресс от болевого синдрома.

Вы также можете согласовать с врачом возможность применения тейпа (специальной липкой хлопчатобумажной ленты), который помогает закрепить плечевой сустав в комфортном положении и защитить его от нагрузки. Тейп также дает противовоспалительный эффект и может использоваться около 10 дней.

ЛФК

Если бурсит диагностирован как первичный и асептический, и вам разрешили лечить его амбулаторно, то после завершения курса лечения вы можете восстанавливать подвижность сустава простыми упражнениями по 2-3 раза в день.

Базовые примеры:

  1. Руку, которую вы лечили, положите на противоположное плечо, после этого второй рукой немного надавите на локоть, чтобы создать небольшое растяжение в проблемном суставе. Удерживайте такое положение 15 секунд, если не испытываете боли. Повторите 3 раза.
  2. Поставьте руки на бока и оттяните плечи назад и вниз, чтобы лопатки немного сошлись. Почувствуйте растяжку верхней части плеч и удерживайте ее 6 секунд. Повторите 7 раз, если не чувствуете возвращения боли в сустав.
  3. Сделайте плавные круговые движения плечами по 5 раз в обе стороны.

Эти простые упражнения должны выполняться максимально плавно и осторожно, чтобы не спровоцировать излишнюю растяжку и повторное воспаление бурситных сумок плеча. Прислушивайтесь к своим ощущениям, при появлении значительного дискомфорта прекратите занятия и дайте время своему плечу, чтобы оно могло восстановиться окончательно.

Если лечение бурсита было связано с операционным вмешательством или дополнительными процедурами, то восстановительную программу с лечебной физкультурой и физио-процедурами, должен назначить ваш врач.

Массаж

Наиболее эффективным массаж может быть в том случае, если он делается регулярно. Примером могут послужить спортсмены. Так как организм профессионального спортсмена часто испытывает перегрузки, растяжения и связанные с этим воспаления, то спортивный массаж может снять напряжение с мышц и уменьшить воспалительный процесс.

Если же вы занимались спортом не регулярно, то массаж для улучшения состояния ваших мышц можно делать только после полного выздоровления и ликвидации воспаления суставных сумок. В противном случае, физическое воздействие на бурсу может усугубить воспалительный процесс.

Профилактика

Очень важно помнить, что плечевой сустав это самый рабочий сустав нашего организма. Поэтому основой профилактики его бесперебойной работы будет ваше ответственное отношение. Если вы не будете закалять его регулярными, но сбалансированными нагрузками, то при возникновении травм и воспалений, реабилитация затянется, так как организму будет труднее справляться со стрессом.

Точно так же надо понимать, что затягивание момента обращения к врачу с регулярными болями – это прямой путь к хроническому воспалению, которое будет разрушать не только ваш бурситный карман, но и начнет переходить на остальной сустав, лишая вас возможности делать тысячи повседневных дел и вести привычный образ жизни.

Похожие публикации
загрузка...
Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.