Причины, симптомы и лечение дисплазии тазобедренного суставов

Дисплазия тазобедренного сустава является патологическим состоянием, которое вызвано нарушением в тканьевом, органическом и структурном развитии. Если говорить научным языком, то имеется в различной степени недоразвитость всех элементов и структур организма.

Если отсутствует адекватное лечение, недуг может привести к прогрессирующему вторичному изменению в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночного столба, развитию раннего остеохондроза, нарушенному положению таза, подвывиху противоположных суставов. Самым неприятным последствием является диспластический коксартроз.

Суставы таза при болезне

Дисплазия несет собой нарушение развития всех элементов таза. Начинает уплощаться вертлужная впадина, из-за чего приостанавливаются процессы окостенения головки. Она увеличивается или уменьшается в размерах, благодаря чему появляется несоответствие суставной поверхности сочленения. Начинает деформироваться бедренная кость, проявляющееся в укорочении шейки и нарушенном ее направлении.

В связочном аппарате начинают развиваться большое количество патологических процессов: лимбус деформируется, капсула растягивается, появляется аплазия связки головки или гипертрофия. Близлежащая мускулатура начинает претерпевать различной выраженности дистрофические изменения. Дисплазия тазобедренный сустав

Кроме того, присутствуют грубые нарушения в суставном строении, которые оказывают негативное влияние на развитие близлежащих структур.

Степени заболевания

Болезнь можно условно разделить на:

  1. Незрелость – состояние граничит между нормальным и патологическим состоянием. Диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных. Симптомы отсутствуют, но на УЗИ показаны незначительные отклонения от нормы возрастной категории ребенка.
  2. Предвывих (1 степень) – симптоматика и рентгенологические признаки нарушенного развития достаточно выражены, однако, бедренная кость не смещена. Патология ограничивается в развитии в вертлужной впадине. Преимущественно выявляется у новорожденных, а также у взрослых в случае, когда имеется односторонний вывих бедра противоположной конечности.
  3. Подвывих (2 степень) – смещена головка кости бедра, однако, частично располагается в вертлужной впадине. Можно обнаружить симптомы нарушенного развития не только вертлужной впадины, но и кости бедра.
  4. Врожденный вывих (3 степень) – головка кости бедра полностью расположена за пределом вертлужной впадины.

Причины

Первыми теориями причины, когда может появится вывих, предвывих и подвывих, являются предположения эпохи Гиппократа, однако, далеко не все смогли выдержать испытание временем. На сегодняшний день имеются только четыре научно-обоснованные причины:

  1. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных является результатом нарушенной закладки тканей, из которых должен развиваться сустав. Раньше такое состояние наблюдалось в 2-3% случаях. На сегодняшний день из-за ухудшенной экологии, их процентное соотношение возросло до 12%. Заболевания, которые вызваны нарушением раннего эмбриогенеза, вылечить очень тяжело.
  2. Около 30% случаев дисплазия генетически обоснована. Передается патологическое состояние по материнской линии.
  3. Дисплазия, которая ассоциирована с миелодисплазией, являющейся врожденным недоразвитием спинного мозга и позвоночного столба, и проявляющейся большим количеством симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая гидроцефалией. Специалистами утверждается, что такое патологическое состояние можно диагностировать столь же часто, как и генетически обоснованное. Оно часто сопровождается другими патологиями опорно-двигательной системы.
  4. Гормональное предположение. Женским гормоном прогестероном, находясь в избытке, образованным в последний триместр беременности вызывается слабость связочного аппарата суставов. Теорию можно косвенно подтвердить тем, что в случае надлежащих условий часто вывих самовправляется и стабилизируются соединения. Возникновение болезни под воздействием данного фактора проявляется в 30-40% случаев. Преимущественно они легче всего лечатся, если терапия была проведена своевременно.

Кроме того заболевание у детей может появится в случае:

загрузка...
  1. Ограниченной подвижности новорожденного в тазобедренном суставе в процессе внутриутробного развития. Стоит отметить, что дисплазия преимущественно возникает на левом тазобедренном суставе, так как чаще всего именно он прижат к маточной стенке. Подвижность плода в последний триместр беременности существенно ограничивается в случае повышенного маточного тонуса, тазового предлежания, маловодия или крупного плода.
  2. Женского пола у новорожденного.
  3. Недостатка в питании витаминов групп В и Е, кальция, фосфора, йода и железа. Кроме того воздействие данного фактора обуславливается и сезонностью дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава у детей определяются по пяти стандартным признакам. У каждого из них имеются свои границы достоверного предположения, которые также учитываются.

  1. Ассиметричны кожные складки. Можно проверить, если ребенок лежит на спине с приведенными и разогнутыми ножками на максимальное расстояние. При этом внутренняя бедерная поверхность имеет четко обозначенные три складки. Если односторонний вывих, то на пораженной ножке они будут выявлены выше, а количество может быть увеличено. Кроме того, если перевернуть ребенка на животик, нужно обратить внимание на расположение складок ягодиц: пораженный сустав будет иметь более высоко расположенную ягодичную складку. Стоит учитывать, что ассиметрию кожных складок можно заметить и у полностью здоровых новорожденных, поэтому данный симптом можно отнести только в совокупности к остальным.
  2. Симптом соскальзывания или щелчка можно выявить практически в каждом случае дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Стоит отметить, что достоверность данного симптома существенно ограничивается временной рамкой. Преимущественно симптом пропадает спустя неделю жизни, и редко может быть сохранен до трех месяцев. Проверяется такой симптом так: ребенок укладывается на спину, и сгибаются ножки в участке коленного и тазобедренного сустава под прямым углом. Врачом располагаются большие пальцы на внутренней стороне, а остальные на наружной бедренной поверхности так, чтобы указательные и средние пальцы могли нажать на большой вертел. Ножки аккуратно разводятся, слегка вытягивая бедренные оси при надавливании на большой вертел. При этом можно услышать будто что-то щелкнуло, что является свидетельством того, что головка кости бедра вправлена в вертлужную впадину. В случае обратного сведения ножек головка выходит, и также слышится щелчок. Данный симптом свидетельствует о том, что сустав нестабилен и можно определить, когда имеется предвывих тазобедренного сустава.
  3. Ограничение бедренного отведения. Чтобы определить данный симптом, осторожно разводятся согнутые ножки в коленном и тазобедренном суставе, при этом ребенок должен лежать на спине. В нормальном состоянии они разводятся без усилий до 85-90 градусов. В соответствии с достоверностью данному симптому отдана вторая позиция после симтомов соскальзывания. Его можно определить в первые 7 дней после рождения, затем он пропадает до трех месяцев, а дальше вновь появляется и начинает усиливаться. Особая ценность данному симптому отдана тогда, когда имеется вывих или предвывих только с одной стороны. Такой симптом является свидетельством нарушенного соответствия суставной поверхности и мускулатурной дистрофии, поэтому, если имеется предвывих, то дисплазия тазобедренных суставов не выявляется. Кроме того, стоит учитывать, что такой симптом также сопровождает и другие патологические процессы, к примеру, спастический парез нижней конечности.
  4. Конечность может немного укоротиться, что обнаруживается в случае одностороннего поражения. Ребенка нужно положить на спинку, после чего сгибаются ножки в коленном и тазобедренном суставе, ставя стопы на поверхность стола. Укороченная конечность определяется по различной высоте расположения коленок. Такому состоянию у новорожденных предшествует сильный вывих при смещении головки кости бедра вверх. Наибольшая диагностическая ценность отдана, когда ребенку больше года. Является свидетельством, что имеется вывих бедра, а когда есть предвывих, то определить невозможно. Может встречаться и при других болезнях, к примеру, врожденной варусной деформации шейки кости бедра.
  5. Среди вышеописанных признаков наименьшая диагностическая ценность отдана наружной ротации бедра. Преимущественно такой признак можно заметить во время сна ребенка. Является свидетельством того, что есть вывих бедра, а если имеется подвывих, то диагностируется в редких случаях. В некоторых случаях возможно появление у совершенно здоровых детей.

Диагностика

Чтобы диагностика у детей была правильной, для начала требуется собрать анамнез. При учете причин дисплазии выделяются следующие факторы риска:

  1. Неблагоприятный фактор, который воздействовал в первый триместр беременности: перенесенное инфицирование (в особенности вирусное), интоксикация (в том числе выраженного типа ранний токсикоз), воздействие ионизирующих облучений, жизнь в неблагополучном районе в экологическом отношении.
  2. Отягощенная семейная наследственность, в особенности по линии матери.
  3. Наличие сопутствующих врожденных патологических процессов опорно-двигательной системы или клинических проявлений миелодисплазии.
  4. Механическое воздействие: маловодие, тазовое предлежание, крупный плод, повышенный маточный тонус в последний триместр беременности.

Диагностика у детей также предполагает проведение осмотра – клинической интерпретации симптоматики дисплазии тазобедренного сустава. Осмотр проводится практически сразу после появления на свет, так как после того, когда наступить физиологический мышечный гипертонус, обследование весьма затрудняется.

Наибольшей сложностью обладает диагностика, когда предполагается предвывих. В том случае предоставляется возможным обнаружение ассиметрии кожных складок и положительной характеристики симптома скольжения.

Если имеется двусторонняя или односторонняя дисплазия второй степени, то диагностика проводиться посредством определения симметричности кожных складок, симптома скольжения и ограничения бедренного отведения. В некоторых случаях возможно несильное укорочение конечности.

Если подозревается дисплазия третьей степени у детей (подвывих), то клинические проявления более выражены, а нарушения заметны даже визуально.

В любом случае, чтобы подтвердить диагноз требуются дополнительные методики обследования, такие как УЗИ и рентгенография.

В случае выявления заболевания у новорожденных и детей до трехмесячного возраста, обязательно нужно пройти ультразвуковое обследование. Данная методика полностью безопасна для здоровья и предоставляет наибольшую информацию, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

В процессе обследования обращается внимание на то, в каком состоянии находятся крыши костей, хрящевые выступы, изучаются центровка головки в покое и при провокации, рассчитывается угол, насколько отклоняется вертлужная впадина, и который свидетельствует о степени ее созревания.

Чтобы интерпретировать результаты имеются специализированные таблицы, при помощи которых рассчитывается степень отклонений от нормального состояния. УЗИ выступает в роли альтернативного обследования рентгенографии до полугода ребенка.

Рентгенологическое обследование представлено наиболее информативной методикой диагностирования у детей от семи месяцев. лечение Дисплазия тазобедренный сустав

загрузка...

Диагностика рентгенографией не может визуализировать большую часть головки кости бедра и вертлужной впадины у младенцев, выполненной тканью хряща. Поэтому рентгенодиагностика у детей применяет специализированную разметку, благодаря которой рассчитывается угол, на который отклоняется вертлужная впадина, и смещения головки кости бедра.

Большое значение при постановке диагноза у новорожденных отдано запаздыванию окостенения головки кости бедра. В нормальном состоянии ядро оссификации начинает появляться в четыре месяца у мальчиков, а у девочек – в полгода.

Консервативное лечение

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава требуют консервативного современного лечения, которое проводится в соответствии со следующими основными принципами:

  1. Придание нижней конечности положения, которые будет идеальным для вправления.
  2. Максимальное ранее начало терапии.
  3. Сохранение активности движений.
  4. Длительное непрерывное лечение.
  5. Применение дополнительных методик воздействия, к примеру, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Уже давно заметили, что если ножки ребенка отвести, то вывих самовправляется и происходит центрация головки кости бедра. Такую особенность взяли за основу всех имеющихся на сегодняшний день методик консервативной терапии.

Если не провести адекватное лечение, то дисплазия у новорожденных, подростков и взрослых может привести к ранней инвалидизации, а результат лечения будет напрямую зависеть от того, на каком сроке была начала терапия. Поэтому первичная диагностика проводится еще в роддоме почти сразу после того, как малыш появился на свет.

В нынешнее время специалистами и клиницистами утверждается, что недопустимо применять у новорожденных до полугодовалого возраста жесткие фиксирующие ортопедические приспособления, которые ограничивают движение в отведенном и согнутом суставе. Сохранить подвижность можно благодаря центрации головки кости бедра, увеличивая шанс на исцеление.

Консервативные методики лечения предусматривают терапию на протяжении большого количества времени под контролирование рентгенографии и УЗИ.

В случае первичной постановки диагноза и при учете присутствия факторов риска и позитивной характеристики клинических проявлений терапия начинается немедленно, даже если не было подтверждено заболевание при помощи УЗИ.

Наиболее часто используется следующая схема лечения: широко пеленается ребенок до трехмесячного возраста, используется подушка Фрейка или стремена Павлика, пока малышу не исполнится полгода. В будущем планируется применение различных отводящих шин, чтобы долечить остаточные дефекты.

Насколько долго будет длиться лечение и определение того или иного ортопедического приспособления будет зависеть от степени выраженности заболевания и срока начала терапии. Терапия в течение 3-6 месяцев проводится под контролированием УЗИ, а в будущем – при помощи рентгенографии.

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава предполагает выполнение комплекса ЛФК, который начинают с первых дней жизни. Она помогает не только укрепить мышцы в пораженном участке сустава, но и обеспечить полноценное психологическое и физическое развитие малыша.

Физиотерапия, заключающаяся в применении теплых ванн, грязелечения, парафиновых аппликациях, подводном массаже и прочем, должна назначаться после консультирования с педиатром.

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава предполагает проведение массажа насколько возможно раньше, так как благодаря этому предоставляется возможность предотвращения вторичной мускулатурной дистрофии, улучшая кровообращение в пораженной конечности. Это способствует скорейшему избавлению от патологического процесса.

Стоит учесть тот факт, что ЛФК, физиотерапия и массаж обладают своими особенностями на каждом этапе лечения.

Оперативное лечение

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава лечиться оперативными хирургическими методами в случае грубых нарушений суставного строения, а также при неэффективности консервативной терапии.

загрузка...

Хирургическое вмешательство применяется в случае, когда вывих невозможно вправить без оперативной методики. Это происходит из-за того, что перекрыт вход вертлужную впадину посредством мягких тканей мускулатурного контрактура.

Вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава лечиться посредством применения хирургического вмешательства различными методиками при учете степени сложности и объема: от простого разреза мышц, которые вызывали контрактуру, до суставной пластики. Однако общее правило одно: наилучший результат от оперативного лечения зависит от своевременного его начала.

Предоперационная подготовка и реабилитационный период подразумевают ЛФК, физиотерапию и массаж, а также прием лекарственных средств, которые помогают улучшить суставную трофику.

Профилактика

Профилактика дисплазии является предупреждением заболеваний при беременности. Более тяжелое течение и сложное лечение наблюдается у поражений, которые вызваны нарушенным ранним эмбриональным развитием. Преимущественно болезнь сочетанием воздействия факторов, где далеко не последнее место занимает неправильно питание будущей мамы и патологические процессы во втором и третьем триместре беременности.

Следующим направлением профилактики является обеспечение своевременного диагностирования заболевания. Осмотр проводиться еще в роддоме на первой недели жизни новорожденного.

Так как нередко бывает такое, что болезнь вовремя не диагностирована, родителям стоит быть осведомленным о риске, который вызывает тугое пеленание младенца. Многими врачами советуется исключить пеленание новорожденного, то есть с рождения он одевается и укрывается пеленкой. Такой уход помогает обеспечить свободу движений, что оказывает влияние на центрацию головки кости бедра и дозреванию сустава. стадии Дисплазия тазобедренный сустав

Стоит отметить, что остаточное явление заболевания имеет свойство проявляться в уже более зрелом возрасте, и вызывает развитие диспластического коксартроза. Такое заболевание может быть вызвано беременностью, гормональной перестройкой организма или резкой сменой образа жизни.

Кроме того в профилактические мероприятия для взрослых и подростков входит запрет на поднятие слишком большого груза и отсутствие сильных нагрузок на суставы. Рекомендуется постоянно наблюдаться в диспансере. Большую пользу принесут укрепляющие и стабилизирующие состояние мускулатуры и суставов виды спорта.

Женщинам из группы риска в период беременности и после нее стоит строго соблюдать все советы ортопеда.

Прогноз

Прогноз лечения заболевания, если терапия была начата своевременно – благоприятен. В случае недостаточной профилактики возможно развитие диспластического коксартроза, который потребует специализированной терапии, в частности, эндопротезирование сустава на последней стадии болезни.

Похожие публикации
загрузка...
Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.