Плечелопаточный периартрит

Импиджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, плечелопаточный периартрит) – болезненное состояние, вызванное воспалением в области плечевого сустава из-за сдавления и ущемления сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча между акромионом и головкой плечевой кости. При этом каждое движение в суставе дополнительно травмирует повреждённое сухожилие, провоцируя приступ боли и ограничивая объём движений, что в перспективе ведёт к дегенерации сухожилия и, в итоге, к разрыву ротаторной манжеты.

Этиология и патогенез

Элементы плечевого суставаВ норме структурные элементы плечевого сустава (акромион, ключица и головка плечевой кости) взаимно подходят друг другу и легко смещаются при движении сустава. Но в результате травм любого происхождения, регулярных значительных нагрузок или просто возраста сложная система может давать сбои. К таковым относится и импиджмент-синдром, непосредственной причиной которого является сужение субакромиального пространства.

Развитие синдрома сдавления ротатора плеча – сложный процесс, который зависит как от анатомических особенностей индивидуума (например, при изогнутом акромионе субакромиальное пространство изначально несколько уже, поэтому вероятность развития плечелопаточного периартрита выше), так и от характера деятельности (импиджмент-синдром – профессиональное заболевание маляров, штукатуров, теннисистов и других лиц, так или иначе в положении поднятой руки испытывающих постоянную нагрузку на плечевой сустав).
Сужение субакромиального пространства плечевого суставаРегулярная травматизация (сдавление и ущемление) сухожилия провоцирует развитие асептического воспаления, нарастания отёка и, как следствие, к ещё большему сужению субакромиального пространства и дальнейшему нарастанию воспаления. При этом в процесс вовлекаются и костные структуры сустава, стимулируется появление краевых разрастаний (остеофитов). В итоге – дистрофия тканей, их дегенерация и разрыв манжеты при неблагоприятном исходе.

Клиника

Основная жалоба пациентов при импиджмент-синдроме – ноющая боль в повреждённом плечевом суставе. На первой стадии боль может быть кратковременной и не очень выраженной, возникать только при заметной нагрузке в положении поднятой руки. При прогрессировании заболевания неприятные ощущения нарастают, появляются уже при любом движении в суставе, часто сочетаются с «хрустом» и «щелчками».
Болевой синдром плечевого сустава
Помимо болевого синдрома, пациенты предъявляют жалобы на ограничение движений в суставе (трудности при расчёсывании волосы, надевании куртки, извлечении предметов из заднего кармана брюк), особенно после ночного сна, уменьшение силы мышц в области плеча (дельтовидной, подостной и надостной) и их постепенную атрофию.

Диагностика

Лечащий врач (как правило, это травматолог-ортопед), выслушав жалобы, активно собирает анамнез (историю заболевания): уточняет характер болевых ощущений и их интенсивность, время возникновения,  факторы риска, наличие или отсутствие травм плечевого сустава, наличие или отсутствие хронических ревматологических заболеваний. Затем врач проводит функциональные тесты (тесты Хокинса-Кеннеди, Нира, симптом болезненной дуги), определяющие тяжесть нарушения подвижности сустава.

Инструментальными диагностическими методами являются:

  • рентгенография плечевого сустава – малоинформативна в сравнении с другими методами, но позволяет определить степень сужения субакромиального пространства и наличие остеофитов костных образований и кальцификатов вращательной манжеты;
  • компьютерная томография – позволяет определить взаиморасположение костных структур сустава, наличие нетипичных форм акромиона и очень точно измерить субакромиальное пространство – до 0.5мм;
  • магнитно-резонансная томография – даёт возможность визуализировать мягкие ткани сустава, определить разрывы мышц и их дегенерацию, дефекты манжеты, диагностировать воспаление в суставе;
  • артроскопия плечевого сустава – лечебно-диагностическая процедура, позволяет непосредственно осмотреть поражённую область и сразу приступить к лечебным мероприятиям: резецировать остеофиты, скорректировать форму акромиона, восстановить целостность вращательной манжеты при небольших разрывах ;

Лечение

При плечелопаточном периартрите применяют два вида лечения:

  1. Консервативное
  2. Оперативное

Консервативное лечение результативно на начальных стадиях заболевания, лечение длительное и требующее дисциплины и выполнения пациентом всех назначений.

Целью консервативного лечения является уменьшение активности воспаления и интенсивности болевого синдрома, увеличение объёма активных движений, улучшение качества жизни:Блокада плечевого сустава

  • Уменьшение нагрузки на сустав — исключают нагрузки, вызывающие боль, пациенту рекомендуют избегать движений, способствующих сдавлению и травматизации ротаторной манжеты.
  • Медикаментозная терапия – назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проводят инъекции глюкокортикоидных гормонов в область суставной сумки.
  • Физиотерапевтические процедуры – ударно-волновая терапия, рефлексотерапия, ультразвуковое воздействие или фонофорез с ГКС, электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, аппликации с озоном.
  • Лечебная физкультура – регулярное выполнение определённых упражнений, позволяющих «разработать» поврежденный плечевой сустав и восстановить двигательную способность. Упражнения рекомендуются врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом тяжести отклонения.

Оперативное лечение применяется, если консервативное лечение не достигло желаемых результатов (сохраняется болевой синдром, ограничение подвижности), или же если заболевание успело прогрессировать до II-III стадии.

Целью оперативного лечения является ликвидация сдавления сухожилия и увеличение пространства капсулы плечевого сустава для создания свободы движения головки плечевой кости:Артроскопия плечевого сустава

  • Артроскопия – метод малоинвазивного лечения, при котором через два-три маленьких прокола вводят эндоскопы, осматривают поражённый сустав и удаляют ткани, сдавливающие манжету.
  • Традиционная открытая операция выполняется через разрез на передней поверхности плеча, что даёт хирургу увидеть акромион и капсулу плечевого сустава и провести больший объём вмешательства.

 Реабилитация

Целью этого этапа является восстановление объёма движений в суставе и силы мышц, его окружающих.

Видео: «Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите»

Длительность реабилитационного периода зависит от метода лечения. При артроскопии он занимает около трёх-четырёх недель, при этом стационарный этап занимает несколько дней. Уже на второй-пятый день (после купирования болевого синдрома) возможны занятия ЛФК в пассивной, затем активной форме, вне занятий рекомендуется носить ортез или косыночную повязку.

Если была проведена классическая операция, сроки восстановления увеличиваются: швы, как правило, снимают на двенадцатый-четырнадцатый день.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.
Adblock detector