Подагрический артрит: лечение и диета

Подагрический артрит — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов. Оно приводит к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови — гиперурикемии. Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде уратов, которые откладываются в суставах и тканях. Это вызывает острое воспаление суставов, известное как атака подагры.

Без лечения острые приступы повторяются, болезнь переходит в хроническую форму. Формируются тофусы — узелки из кристаллов уратов. Развивается поражение почек, усугубляется почечная недостаточность. Управление подагрой строится на двух ключевых принципах: купировании острого воспаления и долгосрочном снижении уровня мочевой кислоты.

Фармакологическая основа лечения

Лекарственная терапия подагры решает две разные задачи. Первая — быстрое снятие боли и острого воспаления во время атаки. Вторая — постоянное поддержание уровня мочевой кислоты ниже целевого значения для предотвращения новых обострений и рассасывания тофусов.

Для купирования острого приступа применяют три группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как нимесулид или диклофенак, эффективно уменьшают боль и отек. Колхицин, специфический препарат, особенно эффективный в первые часы атаки. Кортикостероиды (например, преднизолон) используют при непереносимости НПВП или колхицина, а также при тяжелом воспалении.

После стихания атаки начинается второй этап — гипоурикемическая терапия. Её цель, снизить и поддерживать уровень мочевой кислоты. Основные препараты — аллопуринол и фебуксостат. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе мочевой кислоты. Приём этих средств пожизненный, их нельзя отменять самостоятельно даже в период ремиссии.

Реже используют урикозурические препараты, такие как пробенецид. Они увеличивают выведение мочевой кислоты почками. Их назначение требует контроля функции почек и достаточного питьевого режима. Выбор лекарства зависит от причины гиперурикемии, состояния почек и сопутствующих болезней.

Диетическая стратегия при нарушении пуринового обмена

Лечебное питание — неотъемлемая часть лечения подагры. Диета направлена на уменьшение поступления пуринов с пищей и усиление выведения мочевой кислоты. Основой служит диета №6 по Певзнеру, или так называемый стол номер 6. Эта система питания способствует ощелачиванию мочи и снижает нагрузку пуринами.

Главный принцип — резкое ограничение продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований. Под полный запрет попадают мясные субпродукты (печень, почки, мозги), красное мясо в больших количествах, жирные рыбные консервы, анчоусы, сельдь. Ограничиваются все виды алкоголя, особенно пиво и крепкие напитки. Алкоголь при подагре нарушает выведение уратов и провоцирует приступы.

Требуеться осторожность с некоторыми растительными продуктами. Бобовые (чечевица, горох, фасоль), шпинат, цветная капуста, грибы содержат умеренное количество пуринов. Их употребление следует контролировать. Основу рациона составляют овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью, яйца, крупы, орехи. Молочные продукты обладают урикозурическим эффектом.

Питьевой режим и ощелачивание

Обильное питье — обязательное условие низкопуриновой диеты. Достаточное потребление жидкости (2-2.5 литра в день) разбавляет мочу и ускоряет выведение мочевой кислоты через почки. Рекомендована чистая вода, слабощелочные минеральные воды, овощные соки, отвар шиповника. Ощелачивание мочи можно поддерживать с помощью цитратов по назначению врача.

Снижение веса при ожирении, важный этап. Однако голодание и быстрая потеря массы тела противопоказаны. Они приводят к резкому повышению уровня мочевой кислоты и провоцируют атаку подагры. Снижать вес нужно постепенно, под контролем специалиста, сочетая сбалансированную диету и физическую активность.

План питания для снижения уровня уратов

• Основа рациона: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, нежирные молочные продукты.
• Белковая пища: предпочтение отдавать яйцам, нежирному творогу, белой рыбе в отварном виде (1-2 раза в неделю).
• Способ приготовления: варка, запекание, тушение. При варке мяса и рыбы до 50% пуринов переходит в бульон, поэтому мясные бульоны исключаются.
• Режим питания: дробный, 4-5 раз в день небольшими порциями. Длительные перерывы между едой нежелательны.

Ответы на частые вопросы пациентов

Можно ли вылечить подагру только диетой? При выраженной гиперурикемии и повторных приступах одной диеты недостаточно. Она дополняет, но не заменяет медикаментозную гипоурикемическую терапию. Диета помогает снизить дозу лекарств и повысить их эффективность.

Что делать, если уровень мочевой кислоты в норме, но приступы есть? Нужно контролировать уровень мочевой кислоты постоянно. Его повышение может происходить между приступами. Важно сдавать анализ на мочевую кислоту регулярно, а не только во время атаки. Целевой уровень для профилактики обычно ниже верхней границы лабораторной нормы.

Как сочетать лечение с приёмом других лекарств? Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, например, тиазидные диуретики или аспирин в низких дозах, могут повышать уровень мочевой кислоты. Возможна коррекция терапии.

Интеграция подходов для долгосрочной ремиссии

Успешное лечение подагры, это синергия диеты и лекарств. Гипоурикемические препараты (аллопуринол, фебуксостат) обеспечивают базовый контроль уровня мочевой кислоты. Лечебное питание и питьевой режим создают благоприятные условия для их работы и снижают риск побочных эффектов.

Регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты в крови — обязательное условие. Это позволяет оценить эффективность терапии и вовремя скорректировать дозу препарата. Пациентам следует избегать факторов, провоцирующих атаки: обезвоживания, переедания, употребления запрещённых продуктов, травм суставов.

Постоянное сотрудничество с ревматологом, соблюдение рекомендаций по диете и приёму лекарств позволяет достичь стойкой ремиссии. Это предотвращает прогрессирование болезни, развитие хронической подагры и её тяжёлых осложнений, таких как деформация суставов и мочекаменная болезнь.